湖北推動解開醫(yī)療資金“墊付之困” 醫(yī)保商保同步結(jié)算 醫(yī)院藥企回款提速

“以前辦完醫(yī)保報銷，還得自己墊醫(yī)療費，整理好病歷、發(fā)票再找商保公司理賠，現(xiàn)在出院時同步報銷，省了不少事！”近日，孝感市民陳先生在該市中心醫(yī)院辦理出院，結(jié)算總費用5647.36元，醫(yī)保報銷4086.28元，商保同步理賠1057.22元，個人僅需支付503.86元。

這得益于湖北省正在推進的醫(yī)保商保同步結(jié)算改革，這項改革要求，到2025年底，全省實現(xiàn)“惠民保”同步結(jié)算全覆蓋，并接入至少三類商業(yè)健康險。孝感作為全國首個“雙平臺一通道”模式試點城市，已實現(xiàn)10家定點醫(yī)院和藥店醫(yī)保、商保同步結(jié)算，平臺穩(wěn)定高效，對賬率、正確率均達到100%。

省醫(yī)保局相關負責人介紹，湖北省醫(yī)保信息平臺將打通定點醫(yī)藥機構與保險公司之間的數(shù)據(jù)孤島，患者授權后平臺自動計算醫(yī)保、商保和自付費用，實現(xiàn)“醫(yī)保結(jié)算單即商保理賠單”，參加商業(yè)保險的群眾不用再跑一次腿。

這場數(shù)字化醫(yī)保支付革命正重塑湖北醫(yī)療生態(tài)。針對醫(yī)療機構“既要墊資又要等款”的問題，省醫(yī)保局在全國率先建立管用高效的醫(yī)保支付機制，全力推動醫(yī)?；痤A付，緩解定點醫(yī)療機構資金運行壓力。2025年4月底前，武漢、襄陽等7個試點地區(qū)將實現(xiàn)住院費用“日撥付、月結(jié)算、年清算”。

改革的觸角也向醫(yī)藥供應鏈延伸。3月10日起，我省醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算集采醫(yī)藥貨款，藥企回款周期從180天壓縮至30天內(nèi)，助力企業(yè)發(fā)展，滿足群眾就醫(yī)用藥需求。

“即時結(jié)算和基金預付讓醫(yī)院資金鏈活了，醫(yī)保數(shù)據(jù)定向發(fā)布等一攬子增量政策讓醫(yī)院更專注于精細化管理和高質(zhì)量發(fā)展，讓醫(yī)生更專注于治病救人，讓患者享受更優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)藥服務。”華中科技大學附屬同濟醫(yī)院院長胡俊波感慨道。